1º Autor: Alícia Ramos Rodrigues
Serviço de Patologia Clínica, Unidade Local de Saúde São José
Coautores: Diogo Gregório, Miguel Seruca; Carlos Flores – Serviço de Patologia Clínica, Unidade Local de Saúde São José
Resumo: As espécies do género Leptotrichia são bactérias Gram-negativas, anaeróbias facultativas e são consideradas microrganismos comensais, habitualmente não patogénicos dos tratos orofaríngeo, intestinal e genital feminino.
Caso clínico
Homem, 62 anos, antecedentes pessoais de HTA, dislipidemia, excesso de peso, Hiperplasia Benigna da Próstata, gastrite crónica e Mieloma múltiplo (MM) diagnosticada a 30/10/2023. Para tratamento do MM fez 6 ciclos de talidomida em associação a daratumumab de 10/11/2023 – 10/07/2024. Interna a 29/07 para Infusão de progenitores hematopoiéticos de sangue periférico com administração de quimioterapia endovenosa com Melfalano 140mg/m2 pré infusão. Na Avaliação analítica à admissão apresentava, anemia com hemoglobina estável, leucócitos e plaquetas dentro do intervalo normal, sem elevação dos parâmetros inflamatórios. Evolução durante internamento: ao 6º dia, inicia febre (38ºc) e quadro de mucosite. Analiticamente com neutropenia, trombocitopenia e Proteína C Reativa elevada. Foram colhidas duas hemoculturas contemporâneas e as mesmas foram incubadas no sistema automatizado de incubação BACT/ ALERT VIRTUO. As 24/horas de incubação, foi detetado crescimento bacteriano na garrafa de anaerobiose e as 48/horas na de aerobiose. Foi efetuado o exame direto e corado pelo método de Gram, tendo-se observado e reportado presença de bacilos Gram negativos no meio de cultura. O microrganismo foi identificado como Leptotrichia trevisanii a partir do meio de cultura de gelose Schaedler 5% Sangue Carneiro (SCS) e utilizando a Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization (MALDI-TOF). O doente cumpriu 6 dias de antibioterapia empírica com Piperacilina-Tazobactam e iniciou antibioterapia com Amoxicilina-ac.clavulanico ( terapêutica a considerar segundo o antibiograma), teve melhoria clinica e laboratorial (aumento do número de leucócitos e neutrófilos, negativação da HMC).
Discussão: A espécie Leptotrichia trevisanii atua como um patógeno oportunista e estados de imunosupressão, particularmente neutropenia, no contexto de malignidade hematológica, transplante de medula óssea ou quimioterapia, são considerados os principais fatores de risco para doença invasiva. A sua identificação pelos sistemas de identificação fenotípica comumente usados é difícil devido a sua baixa reatividade química, o MALDI-TOF fornece resultados precisos, rápidos e identificação barata de muitos isolados bacterianos que não podem ser efetivamente identificados por métodos convencionais. Embora tenha sido descrita como sensível à maioria dos antimicrobianos, não estão disponíveis breakpoints específicos para a espécie.
Conclusão: Este caso realça a importância de Leptotrichia trevisanii, um agente pouco frequente de bacteriemia, quando isolado em amostras de doentes imunocomprometidos, particularmente no contexto de transplante de células-tronco hematopoiéticas e quimioterapia; e a importância da metodologia MALDI-TOF na sua identificação