1º Autor: Diogo Gregório
Unidade Local de Saúde de São José
Coautores: Alicia Rodrigues, Miguel Seruca, Carlos Flores, Unidade Local de Saúde S. José
Introdução: Fusobacterium necrophorum é um bacilo gram negativo anaeróbio. É um dos principais constituintes da flora orofaríngea, sendo um microorganismo com potencial para causar infeções sistémicas graves. Afeta, maioritariamente, adolescentes e jovens adultos, estando associado a história de infeção orofaríngea.
Caso clínico:
Homem, 24 anos, saudável, recorreu ao serviço de urgência de uma Unidade Local de Saúde por queixas de odinofagia, cefaleia e febre com 10 dias de evolução. No exame objetivo destacou-se temperatura 39ºC, orofaringe hiperemiada, adenopatias cervicais, dolorosas, e discreta esplenomegalia. Analiticamente salientou-se bicitopenia com leucócitos 2,25×10^9/L, 90% neutrófilos, plaquetas 78×10^9/L, hiperbilirubinémia 1,87mg/dL com 0,76mg/dL de direta, proteína C reativa 322,3mg/dL, pesquisa de anticorpos heterófilos negativa. Na observação do esfregaço de sangue periférico (ESP) constatou-se ligeiro desvio esquerdo da série granulocítica; neutrófilos com numerosos vacúolos, hipergranulados, sugerindo granulações tóxicas; aconselhando-se pedido de hemoculturas. Assumindo provável infeção bacteriana sem foco aparente iniciou ceftriaxone e metronidazol e por manutenção de febre sem foco realizou tomografia computorizada (TC) toraco-abdomino-pélvica que revelou embolia séptica pulmonar. Entretanto, as garrafas de anaeróbios de ambas as hemoculturas positivaram ao 2º dia, observando-se bacilos gram negativo no exame direto e identificando-se, a partir do meio de cultura de gelose schaedler 5% sangue carneiro (SCS) e utilizando matrix-assisted laser desorption/ionization (MALDI-TOF), Fusobacterium necrophorum. Perante a suspeita de doença de Lemierre, realizou Angio-TC do pescoço sem evidência de tromboflebite das jugulares. Manteve a antibioterapia inicial e foi internado no serviço de Doenças Infeciosas.
Discussão: A infeção sistémica por Fusobacterium necrophorum, apesar de rara, é uma doença grave que afeta principalmente jovens saudáveis com história de infeção orofaríngea que, por sua vez, altera os mecanismos de defesa da mucosa, permitindo a passagem dos microorganismos para o espaço faríngeo lateral por disseminação direta, linfática ou hematogénea. A trombose da veia jugular interna resulta do envolvimento contíguo ou da extensão pelas veias tonsilares, sendo ponto de partida para septicemia e êmbolos sépticos, mais frequentemente pulmonares. É de notar que este doente, apesar de não evidenciar sinais de tromboflebite das jugulares no exame de imagem, apresentou embolia séptica pulmonar.
Conclusão: É importante a existência de atmosfera de anaerobiose no laboratório de microbiologia, possibilitando cultivar anaeróbios estritos. A metodologia MALDI-TOF desempenhou um papel importante na identificação precoce de Fusobacterium necrophorum, permitindo antibioterapia dirigida de forma atempada. Chama-se também a atenção para a importância do patologista clínico no relato da morfologia do ESP que sugeriu sépsis, guiando o clínico na marcha diagnóstica mais apropriada de forma célere.