1º Autor: Fernanda Brites
ULS São João
Coautores: David Moreira
INTRODUÇÃO: Corynebacterium spp. não diftéricos são bacilos gram-positivos descritos como possíveis agentes patogénicos de infeções do trato respiratório inferior, principalmente em doentes com alterações na clearance da via aérea/danos estruturais e imunodeprimidos. Não obstante, são frequentemente considerados agentes contaminantes da flora respiratória normal, facto que resulta na sua subvalorização clínica. Corynebacterium spp. têm sido citados como agentes patogénicos emergentes, estando descritos na literatura casos de pneumonia adquirida na comunidade, associada aos cuidados de saúde e associada ao ventilador, estando o Corynebacterium propinquum entre as espécies implicadas.
CASO CLÍNICO:
Sexo masculino, 80 anos, internado no Serviço de Pneumologia com o diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar estadio IV, a realizar quimioterapia e radioterapia paliativas. No 25º dia de internamento, apresentou um episódio febril acompanhado de subida da proteína C reativa e clínica respiratória (tosse e expetoração de cor escura). Ao exame objetivo, encontrava-se eupneico, sem sinais de dificuldade respiratória, sem alterações na auscultação pulmonar e com saturação de 97% em ar ambiente. Foi realizado um rastreio séptico (exame bacteriológico de secreções brônquicas, hemocultura e urocultura), tendo-se obtido os seguintes resultados:
Hemocultura: negativa
Urocultura: não valorizável (103-104 com vários tipos de colónias)
Secreções brônquicas: Exame direto por coloração de Gram (ampliação 100x): <10 células epiteliais/campo, >25 polimorfonucleares/campo, bacilos gram positivo em grande quantidade.
Exame cultural: crescimento abundante e predominante de colónias bege, não hemolíticas, identificadas como Corynebacterium propinquum.
Teste de suscetibilidade aos antimicrobianos (TSA): Penicilina: sensível com aumento de exposição; Ciprofloxacina: sensível com aumento de exposição; Clindamicina: sensível; Tetraciclina: sensível; Vancomicina: sensível; Linezolide: sensível
A identificação foi realizada por MALDI-TOF (Matrix Assisted Laser Desorption Ionization Time of Flight Mass Spectrometry) e no TSA foi utilizado o método de Kirby-Bauer. Inicialmente, a identificação do C. propinquum não foi valorizada pela equipa clínica, tendo sido interpretado como contaminante da flora respiratória normal. No entanto, perante ausência de outro foco infecioso e falta de resposta aos antipiréticos, realizou oito dias de piperacilina/tazobactam, com melhoria clínica.
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: Embora sejam habitualmente considerados contaminantes da flora respiratória normal e não valorizados como agentes patogénicos, Corynebacterium spp. não diftéricos são capazes de causar pneumonia em indivíduos suscetíveis. Perante uma amostra de secreções brônquicas com Corynebacterium propinquum como isolado predominante no exame direto e cultural, este deve ser considerado como possível agente responsável pela infeção. Tais condições foram verificadas no presente caso, num indivíduo imunodeprimido. Desta forma, o isolamento deve ser valorizado clinicamente e tratado de forma adequada. Em aproximadamente 30% dos casos de pneumonia associada a cuidados de saúde, o agente responsável não é identificado. Na realidade, organismos que compõem a flora respiratória normal podem estar envolvidos numa proporção ainda indeterminada destas ocorrências. Em suma, realça-se a importância de considerar os Corynebacterium spp. não diftéricos como possível agente patogénico do trato respiratório inferior em populações de risco e a necessidade de uma avaliação criteriosa do exame direto e cultural para garantir um diagnóstico correto.