1º Autor: Sofia Costa
ULS TMAD
Coautores: Ana Bento Pinto; Ana Fontes; José António Carvalho, ULS TMAD
Resumo
Introdução: Dietzia papillomatosis é uma bactéria aeróbia, Gram-positiva, integrante do grupo dos actinomicetes, manifestando morfologia variável entre cocos em cacho e bacilos curtos. Originalmente descrita a partir de raspados cutâneos de pacientes com papilomatose confluente e reticulada (CARP), tem um papel em infeções oportunistas relacionado com alterações na barreira cutânea. Caracteriza-se por crescimento lento, colónias pigmentadas e perfil bioquímico semelhante a bactérias do género Rhodococcus, dificultando a sua identificação fenotípica, o que exige métodos moleculares para confirmação segura. Dietzia spp. são raramente associadas a infeções clínicas, com baixo potencial patogénico, geralmente restritas a pacientes com imunossupressão ou dispositivos invasivos.
Caso Clínico
Relata-se o caso de um paciente masculino de 70 anos, autónomo, portador de múltiplas comorbidades (diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, insuficiência cardíaca, obesidade e asma), internado em unidade de cuidados intensivos após intoxicação acidental por metotrexato, usado para tratamento da artrite psoriática. Evoluiu com pancitopenia grave, agranulocitose, mucosite extensa, lesões cutâneas necróticas e disfunção hepática. Durante o internamento, em contexto de rastreio microbiológico, foram colhidos diversos pares de hemoculturas e uroculturas, nas quais se obteve um isolamento único num frasco de hemocultura de Dietzia papillomatosis, após incubação de dois dias. O exame direto corado por coloração de Gram revelou cocos gram positivos em cacho; a subcultura em ágar sangue e ágar chocolate permitiu o crescimento de colónias pequenas e pigmentadas. A identificação foi realizada por espectrometria de massa MALDI-TOF (Bruker®) tendo sido realizado o Teste de Sensibilidade Antimicrobiana (TSA) manual, segundo critérios PK-PD baseados em dados EUCAST (sensível a ampicilina, meropenem, levofloxacina, vancomicina, clindamicina e tetraciclina). Em virtude do aumento progressivo da proteína C reativa (PCR), foi instituída antibioterapia empírica com meropenem e vancomicina. O paciente demonstrou melhoria clínica e laboratorial progressiva.
Discussão: Dietzia papillomatosis é considerada um patogenio oportunista com baixo poder invasivo, principalmente associada a quadros de imunossupressão severa, infeções cutâneas ou presença de dispositivos invasivos. A dificuldade diagnóstica, dada a similaridade fenotípica com outros actinomicetes, sublinha a importância do uso de métodos modernos, em particular MALDI-TOF e sequenciamento molecular, para identificação segura. Dado tratar-se de um agente raro e oportunista e ter sido isolada em apenas uma amostra, a possibilidade de contaminação não pode ser totalmente descartada, mas a infeção invasiva não pode ser excluída devido à fragilidade imunológica do paciente, a presença de portas de entrada (cateter venoso central) e antecedentes clínicos de alterações cutâneas (CARP?). A antibioterapia empírica de largo espetro adotada visa cobrir uma ampla gama de patogenios comuns e oportunistas. Este relato enfatiza a necessidade de interpretação clínica criteriosa e integração de avanços microbiológicos para o controlo eficaz de infeções raras e emergentes em populações vulneráveis.
Conclusão: Este caso destaca a importância dos métodos microbiológicos modernos para identificação precisa e da interpretação clínica contextual para gestão adequada, especialmente em doentes críticos e imunodeprimidos, onde o diagnóstico diferencial infecioso é desafiador. Essa abordagem elucida sobre o papel potencial, ainda que raro, de Dietzia papillomatosis e outras subespécies como agentes infeciosos oportunistas emergentes, cuja relevância clínica não deve ser subestimada.