INFEÇÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL CAUSADO POR NOCARDIA CYRIACIGEORGICA: UM RELATO DE CASO CLÍNICO

1º Autor: Ana Catarina Barradas Rodrigues

SESARAM

Coautores: Filipa Chaves, Margarida Pereira, Filipa Vicente, Nuno Canhoto – SESRAM

Resumo

Introdução: Nocardia spp são bactérias Gram positivas aeróbicas filamentosas que se encontram frequentemente no solo e na água. São responsáveis por um amplo espectro de infeções quer localizadas (pneumonia, infeções da pele) quer disseminadas. As infeções cerebrais causadas por Nocardia spp são raras e severas, apresentando-se geralmente por abcessos cerebrais em doentes imunodeprimidos por consequência de disseminação hematogénea de uma infeção pulmonar.

Caso clínico:

Homem de 63 anos, com antecedentes de tuberculose ganglionar e sarcoidose pulmonar/pneumoconiose em estudo, miocardiopatia valvular e dislipidemia, sob corticoterapia com prednisolona 40mg. Recorreu ao SU por cefaleia holocraniana intensa de predomínio matinal associado a vómitos. À avaliação no SU: escala de coma de Glasgow 15, nistagmo vertical com componente rotatório de fase rápida para a esquerda, dismetria nas provas dedo-nariz e calcanhar-joelho à esquerda. Efectuada TC cranioencefálica que identificou duas lesões no hemisfério cerebeloso esquerdo com marcado edema vasogénico. A RM cranioencefálica demostrou volumoso abcesso cerebeloso esquerdo. Doente foi submetido a drenagem cirúrgica do abcesso e iniciou antibioterapia empírica com vancomicina e meropenem. No laboratório de microbiologia salienta-se o crescimento em gelose sangue após 72 horas de incubação, em atmosfera de aerobiose, de colónias de consistência seca esbranquiçadas com redes de filamentos ramificados. Foi isolado igualmente no aspirado traqueal. Posterior identificação por metodologia MALDI-TOF MS como Nocardia cyriacigeorgica. A antibioterapia empírica foi ajustada para Imipenem associado a Sulfametoxazol-Trimetoprim. Após reavaliação imagiológica e cirúrgica o doente teve alta com regressão dos défices neurológicos cerebelosos, tendo cumprido 88 dias de co-trimoxazol IV e 58 dias de Imipenem IV.

Discussão/Conclusão: A Nocardia cyriacigeorgica é responsável por 2% de todos os abcessos cerebrais, o que indica que as infeções cerebrais são pouco comuns. Comparativamente a outras causas de abcessos cerebrais a taxa de mortalidade dos causados por Nocardia é três vezes superior, à volta dos 50%. Os homens têm maior probabilidade que as mulheres de desenvolver um abcesso cerebral. A apresentação clínica das infeções do SNC por Nocardia mimetizam as de tumores cerebrais e AVCs.
Na literatura estão descritos inúmeros fatores de risco em doentes imunodeprimidos tais como: HIV, diabetes mellitus, trasnplantação, neoplasias malignas e corticoterapia a longo termo.
Após a confirmação microbiológica de nocardiose, é fundamental iniciar antibioterapia. Nos casos de infeções graves, a terapêutica empírica deve ser instituída logo após a colheita das amostras, devendo ser ajustada posteriormente de acordo com o resultado do teste de suscetibilidade antimicrobiana (TSA). Estas infeções requerem antibioterapia prolongada e monitorização imagiológica apertada até uma resolução completa.