1º Autor: Daniel Gonçalves
IPO – Coimbra / Unidade Local de Saúde de Braga
Coautores: João Neves, Unidade Local de Saúde de Braga; Glória Gonçalves, Unidade Local de Saúde de Braga; Maria Alexandre Mendes, IPO-Coimbra; Aurélio Mesquita, Unidade Local de Saúde de Braga
Resumo
Introdução: A sonicação é uma técnica aplicada em microbiologia, principalmente no estudo de material protésico, permitindo a desagregação de biofilmes e libertação de microrganismos aderidos a material protésico. A sua utilização aumenta a sensibilidade da cultura e permite a deteção de microrganismos que por métodos tradicionais poderiam não ser detetados. Contudo, a aplicação prolongada de ondas ultrassónicas pode causar destruição bacteriana, originando falsos negativos, e, contaminação decorrente do processamento da amostra também é uma limitação possível.
Cupriavidus metallidurans é um bacilo Gram-negativo, não fermentador e aeróbio, com capacidade para metabolizar metais pesados. É também capaz de formar biofilmes, que são cruciais para a sua sobrevivência e resistência a múltiplos antibióticos. Variovorax paradoxus, bacilo de Gram-negativo aeróbio e móvel, distingue-se pelo seu perfil metabólico versátil, podendo apresentar perfis variados de resistência aos antibióticos.
Caso clínico
Homem, de 59 anos, com historial de internamentos hospitalares por patologia degenerativa nos joelhos e pés, com dor e dificuldade de locomoção. O doente tem história de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, obesidade e osteoartroses. Realizou prótese total dos joelhos em 2016 e 2017, e, em 2019, realizou prótese total do tornozelo esquerdo. Devido a agravamento clínico no tornozelo direito, foi intervencionado para artrodese tríplice (08/2024). Em 12/2024, é observado devido a má cicatrização da ferida cirúrgica (fístula a drenar), e, em colheita de pus associado a infeção de material ortopédico de substituição (MOS), foram identificados Staphylococcus aureus e Streptococcus dysgalactiae. Devido a reação adversa prévia a vancomicina, faz cotrimoxazol e rifampicina, por forma a combater biofilme. Em 03/2025, sem melhoria clínica, houve escalação de antibióticos, para piperacilina/tazobactam e linezolida, mas, com recrudescimento dos marcadores inflamatórios após o término. Assim, realizou excisão de MOS, sendo colhidas várias amostras intra-operatórias, de acordo com protocolo ortopédico local, com colheita de pelo menos 5 amostras, sendo uma delas para sonicação. Para cultura, foram utilizados meios seletivos, como MacConkey, e meios enriquecidos, como gelose de sangue, chocolate, Schaedler e caldo de carne. Houve crescimento cultural, identificado por MALDI-TOF, como Cupriavidus metallidurans e Variovorax paradoxus. Apesar de serem isolamentos incomuns, foram valorizadas, devido à abundância de crescimento e ausência de agente em todas as amostras com exceção da amostra sonicada. Os resultados obtidos no antibiograma realizado encontram-se na tabela apresentada.
O doente teve uma intercurrência pós-cirúrgica com infeção urinária por Klebsiella pneumoniae, tratada com cotrimoxazol. Apresentou boa recuperação após a excisão de MOS, sem necessidade de ajuste terapêutico.
Discussão/ Conclusão: Este caso clínico relata a deteção de bactérias incomuns, demonstrando o potencial da sonicação na sua deteção e identificação, sugerindo um impacto positivo em doentes com dispositivos médicos ou próteses, que, caso assim seja entendido clinicamente, poderão ser tratados contra possíveis agentes de infeção oportunistas. O caso demonstra também um possível perfil de suscetibilidade destes microrganismos, sendo um dos primeiros casos reportados com estas bactérias.